Минздрав России в очередной раз заявил о том, что работа над законопроектом об обязательном йодированию поваренной соли, продолжается. Идея йодирования соли не нова. По этому пути уже давно идут развитые страны, стараясь таким образом решить проблему йододефицита.
Законопроект о повсеместном йодировании соли уже несколько раз направлялся в Госдуму, но каждый раз в итоге документ был отклонен. Чьи интересы лоббируют депутаты? И кто победит на этот раз?
Позорное третье место
Йододефицитные заболевания – важнейшая проблема современности. В 1993 году некомпенсированный йодный дефицит был зафиксирован в 110 странах мира.
По данным ВОЗ, у людей, проживающих в условиях некомпенсированного дефицита йода, коэффициент интеллектуального развития снижается в среднем на 10-15 пунктов. В регионах с тяжелым йодным дефицитом от 1 до 10% населения страдают эндогенным кретинизмом. С дефицитом йода в организме связаны 30% мозговых нарушений и 70% случаев снижения памяти, внимания, когнитивных способностей, неуспеваемость в школе у детей.
«Ликвидация дефицита йода станет таким же триумфом здравоохранения,
как ликвидация натуральной оспы или полиомиелита», - провозгласила ВОЗ в
1999 году. С тех пор прошло 17 лет. За это время количество стран с
некомпенсированным йододефицитом сократилось вдвое. Однако в 31 стране
мира эта проблема по-прежнему актуальна. Международный совет по контролю
за йододефицитными заболеваниями периодически публикует данные о
распространенности дефицита йода и составляет «горячую десятку» -
рейтинг стран с наибольшим йододефицитом. Первое место в этом рейтинге
занимает Эфиопия, на втором месте – Судан. Россия занимает в этом
рейтинге печальное третье место. После нее идут Афганистан и Алжир. Наши
соседи по этой десятке – в основном, африканские страны, которые, так
же как и мы, не имеют закона о профилактике йододефицитных заболеваний.
Йодный дефицит практически ликвидирован во всех странах СНГ, даже тех, которые на порядок беднее России, просто потому, что там на производстве соли примитивная установка распрыскивает йод. Из всех стран бывшего Советского Союза только Россия и Украина не имеют на сегодняшний день законодательного регулирования проблемы йододефицитных заболеваний.
Советский подход
Поскольку территория СССР считается йододефицитным региономом, проблема йодозависимых заболеваний одно время стояла очень остро. Эндокринным хирургам приходилось в большом количестве оперировать эндемические зобы, которые порой достигали чудовищных размеров – некоторым больным приходилось возить их перед собой на тележке. Однако хирургически удалять зоб (разросшуюся щитовидную железу) небезопасно – человек может остаться без голоса. Кроме того, после удаления щитовидной железы больной вынужден пожизненно принимать гормональные препараты.
Еще в начале 1930-х годов известный эндокринный хирург, академик О.В. Николаев, предложил комплексный подход к решению проблемы йододефицита. Программа включала йодирование соли для розничной торговли, перевод на йодированную соль пищевой промышленности. Был разработан отечественный йодосодержащий препарат антиструмин, которым снабжали беременных женщин и кормящих матерей, а также детей и подростков в детских садах и школах. Были организованы противозобные диспансеры, где происходило массовое обследование и активное лечение населения.
В 1933-1940 пилотный проект программы с успехом прошел апробацию в Кабардино-Балкарии, где уже до Великой Отечественной войны частота зоба у мужчин снизилась с 26%, а у женщин с 69% до общего показателя - 0,9%. Во время войны распространенность зоба в республике вновь выросла до 4,1%, а после ее окончания – упала до 1,1% благодаря эффективным мерам профилактики. Экстраполировав эту программу на всю территорию СССР, уже к 1970 гг. удалось снизить распространенность зоба до единичных значений. Партия отчиталась о ликвидации зоба в СССР на территории всех республик.
Россия XXI века
С распадом Советского Союза и прекращением профилактических программ проблема йододефицита в России вновь стала актуальной. По данным массивных эпидемиологических исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром, который возглавлял академик И.И.Дедов, на территории нашей страны отмечается некомпенсированный йодный дефицит. В среднем, россияне потребляют 80 мкг/л йода, при норме – не менее 100 мкг/л. Доля школьников с зобом составляет 20%, при норме 5%. Йодированную соль в стране потребляет не более 30% населения, при норме 90%. Хирургические отделения больниц вновь заполнены больными с узлами щитовидной железы и эндемическим зобом. УЗИ-диагностика щитовидной железы, включенная в детскую диспансеризацию, вновь выявляет патологии, связанные с нехваткой йода.
От йододефицита, в первую очередь, страдают наиболее уязвимые группы населения – дети, беременные и кормящие женщины. И вот почему. Йод – неотъемлемая часть гормонов щитовидной железы, под влиянием которых формируется центральная нервная система малыша во время внутриутробного развития. Если женщина во время беременности испытывает йододефицит, ребенок не получает необходимого количества йода и рождается умственно отсталым. Из-за отсутствия простого микроэлемента и дефицита гормона щитовидной железы в организме беременной женщины не реализуется то, что должно было реализоваться – полноценный интеллект ее будущего ребенка, восстановить который уже не удастся.
В настоящее время в России вновь регистрируется кретинизм. Синдром врожденной йодной недостаточности (кретинизм) – зафиксирован уже у 7 911 человек. Делегации ВОЗ, приезжающие в страну, пребывают в шоке при виде детей с кретинизмом, вызванным йододефицитом. Многие никогда такого не видели, только читали в книжках.
Скрытый голод
Йодный дефицит называют скрытым голодом, поскольку он длительное время протекает бессимптомно. Последствия йодного дефицита подобны айсбергу. Видимые нарушения (зоб, кретинизм) отражают лишь меньшую часть патологии, а большая часть проблем скрыта. В зависимости от региона, кретинизм составляет лишь 1-3% йододефицитных заболеваний, 10% приходится на выраженные интеллектуальные нарушения, 87% – на пограничные нарушения умственного развития, в том числе снижении умственной и физической работоспособности.
Кроме того, нехватка йода в организме провоцирует повышенный захват радиоактивного йода во время катастроф на ядерных объектах, что влечет за собой рост случаев рака щитовидной железы, в первую очередь, у детей, что продемонстрировала авария на Чернобыльской АЭС.
У людей старшего возраста йододефицит ведет к развитию заболеваний
щитовидной железы – эндемическому зобу и узлам щитовидной железы.
По данным Росстата РФ за 2014 год, ежегодно в специализированной эндокринологической помощи нуждаются 3 млн 878 тыс. взрослых россиян и 217 тыс. детей. Причина 90% заболеваний щитовидной железы – дефицит йода. То есть 90% людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, могут их не иметь, если будут приняты соответствующие законодательные меры.
А воз и ныне там...
На сегодняшний день главным нормативным документом, определяющим политику в области профилактики йододефицита, остается постановление Правительства Российской Федерации №1119 от 1999 года «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», подписанное В.В. Путиным, где говорится о необходимости принятия мер по насыщения рынка продовольственных товаров поваренной пищевой йодированной солью. Дальше следует ряд постановлений главного государственного санитарного врача, региональные профилактические программы, но закон о всеобщем йодировании соли так и не принят.
Эксперты ВОЗ провели массу исследований и выяснили, что самое эффективная и дешевая профилактика заболеваний щитовидной железы – это йодированное соли. Таблетки никто не будет пить пожизненно каждый день, к тому же это в сотни раз дороже, чем потребление йодированной соли. Сегодня весь мир идет по этому пути, но только не Россия.
Вопрос о необходимости йодирования соли поднимается очень давно. Об этом говорят врачи, чиновники от здравоохранения, согласны даже производители соли. Закон о йодировании соли несколько раз обсуждался в Госдуме, но депутаты его упорно не принимают, выдвигая абсолютно надуманные аргументы. Обычно говорят о нарушении демократии: человек де имеет право на выбор – покупать йодированную соль или нет.
Единым фронтом против Закона встали пищевики. Производители сыров и колбас заявили, что появление йодированной соли в рецептуре колбасных изделий увеличит и их стоимость, к тому же их продукты испортятся от йода. Хотя весь мировой опыт говорит об обратном. Швейцария – одна из первых стран, которая ликвидировала йодный дефицит, и при этом она – родина великолепных сыров. Во всех европейских странах, давно решивших проблему йододефицита, производятся вкуснейшие колбасы.
Очередным доводом владельцев мясных концернов стало заявление о том, что использование йодированной соли убьет экспорт российских продуктов мясопереработки в другие страны ЕврАзЭс, поскольку там запрещено использовать йодированную соль при производстве продуктов питания. Однако у наших партнеров по Евразийскому экономическому союзу – Беларуси и Казахстана – законодательно закреплено обязательное использование йодированной соли при производстве массовых сортов хлеба и в розничной продаже, поэтому проблема йододефицитных заболеваний у них успешно решена.
Нереализованный интеллект
По нормам ВОЗ для поддержания здоровья и интеллектуального благополучия организма новорожденным необходимо потреблять 90 микрограмм (мкг) в день, детям до 12 лет – 120 мгк, взрослому человеку – не менее 150 мкг, беременным и кормящим – 250 мгк, пожилым – 100 мкг. 1 микрограмм – миллионная часть грамма. Это очень небольшие количества, но жители нашей страны не могут получить их с водой и пищей, поэтому страдает здоровье и интеллект нации.
Йодированная соль – надежная и эффективная профилактика проблем, связанных с дефицитом йода. Это дешевый и безопасный метод, великолепно зарекомендовавший себя в большинстве стран мира.
Если закон о повсеместном йодировании соли будет принят в России, в стране будет полностью ликвидирован эндемический кретинизм, существенно снизится заболеваемость зобом, на порядок сократятся операции на щитовидной железе, а главное – сохранятся интеллектуальные возможности будущих поколений.
